主 旨：公告申請設立工業銀行應依規定備具之申請書件及其格式。
依 據：工業銀行設立及管理辦法第二十條、第二十四條及第二十五條規定。
公告事項：應依規定格式備具之申請書件如下：
一 工業銀行設立許可申請書 (格式如附件一) 。
二 工業銀行發起人名冊 (格式如附件二) 。
三 工業銀行發起人聲明書 (格式如附件三) 。
四 發起人資金來源說明表 (格式如附件四) 。
五 工業銀行募集設立申請書 (格式如附件五) 。
六 工業銀行營業執照申請書 (格式如附件六) 。
七 工業銀行股東名冊 (格式如附件七) 。
八 工業銀行董事名冊 (格式如附件八) 。
九 工業銀行監察人名冊 (格式如附件九) 。
一○ 工業銀行經理人名冊 (格式如附件十) 。
一一 工業銀行董事聲明書 (格式如附件十一) 。
一二 工業銀行監察人申明書 (格式如附件十二) 。
一三 工業銀行經理人申請書 (格式如附件十三) 。
附 件 一：工業銀行設立許可申請書
受文者：財政部
副本收受者：財政部證券暨期貨管理委員會
主旨：茲依工業銀行設立及管理辦法第二十條之規定，檢附應備書件乙式
三份，申請許可設立工業銀行，請 查照。
說明：
┌───────────────────────────────────┐
│一 有關書件如下： │
│ (一) 營業計畫書。 (七) 招股章程。 │
│ (二) 發起人名冊及證明文件。 (八) 預定總經理、副總經理、協理之│
│ (三) 發起人會議紀錄。 資格證明及任職意願聲明。 │
│ (四) 發起人無「銀行負責人應具備資 (九) 銀行章程。 │
│ 格條件準則」第三條各款所列情 (一○) 會計師及律師之審查意見。 │
│ 事之聲明。 (一一) 經濟部核准之公司設立登記預│
│ (五) 發起人已依工業銀行設立及管理 查名稱申請表第二聯影本。 │
│ 辦法第二十二條第一項規定存入 (一二) 其他經財政部規定應提出之文│
│ 股款之證明。 件。 │
│ (六) 發起人之資金來源說明。 │
├──────────────────┬────────────────┤
│三 茲摘列重要申請事項如下： │ (五) 新設銀行本行所在地： │
├──────────────────┼────────────────┤
│ (一) 銀行名稱： │ (六) 分行所在地： │
├──────────────────┤ 1 │
│ (二) 銀行實收資本額： │ 2 │
├──────────────────┤ │
│ (三) 發行股數： │ │
├──────────────────┤ │
│ (四) 代收股款之銀行名稱及專戶帳號：│ │
├──────────────────┴────────────────┤
│ (填寫銀行名稱) 工業銀行股份有限公司籌備處： │
│ 聯 絡 人： (簽名蓋章) │
│ 地 址： │
│ 電 話： │
│ 全體發起人： (簽名蓋章) │
│中華民國 年 月 日│
└───────────────────────────────────┘
附件二－甲
________ 工業銀行發起人名冊－－自然人部分 共 頁第 頁
┌──┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬────┐
│姓名│身分證│出 生│住 所│電 話│最 高│主 要│所 認│認股比率│
│ │號 碼│年月日│所在地│ │學 歷│經 歷│股 數│ (％) │
├──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴────┘
註：一 本表適用於自然人擔任發起人之情形。
二 請附身分證影本。
附件二－乙
________ 工業銀行發起人名冊－－法人部分 共 頁第 頁
┌──┬───┬───┬───┬───┬─────┬───┬────┐
│公司│公司統│設 立│公 司│電 話│公司代表人│所 認│認股比率│
│名稱│一編號│年月日│所在地│ │姓 名│股 數│ (％) │
├──┼───┼───┼───┼───┼─────┼───┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼───┼───┼───┼─────┼───┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼───┼───┼───┼─────┼───┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼───┼───┼───┼─────┼───┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴───┴───┴───┴───┴─────┴───┴────┘
註：一 本表適用於法人擔任發起人之情形。
二 請附身分證影本。
附件三－甲
聲 明 書 (自然人適用)
本人為 工業銀行發起人，茲聲明絕無「銀行負責人應具備資格條件準則
」第三條各款所列情事，如有虛偽，願受法律制裁。
此致
財政部
聲 明 人： (簽名蓋章)
出生年月日：
身分證號碼：
中 華 民 國 年 月 日
附件三－乙
聲 明 書 (法人適用)
被指定代表行使職務者
本公司為 工業銀行發起人，茲聲明本公司及 ，絕
本公司代表人
無「銀行負責人應具備資格條件準則」第三條各款所列情事，如有虛偽，願受法律制
裁。
此致
財政部
聲明人： (公司名稱蓋章)
負責人： (簽名蓋章)
被指定代表行使職務者 (依公司法第二十七條第一項規定) ：
代表人 (依公司法第二十七條第二項規定) ：
身分證號碼：
中 華 民 國 年 月 日
附件四
發起人資金來源說明表
單位：新台幣萬元
一 發起人基本資料
(一) 發起人及編號： (No： )
(二) 身分證或公司統一編號：
(三) 認股股數： 股
(四) 認股金額： 萬元。
(五) 最近三年度事業或個人所得：
____年： 萬元。
____年： 萬元。
____年： 萬元。
(應檢附年度個人綜合所得稅或營利事業所得稅結算申報書影本)
二 發起人資金來源說明：
(一) 自有資金甲： 萬元
┌────┬──────┬──────────────┐
│ 項目 │繳納股款金額│ 備註 │
├────┼──────┼──────────────┤
│ 存款 │ │__年底存款餘額__________萬元│
│ │ │ (應附金融機構存款證明) │
├────┼──────┼──────────────┤
│收回貸款│ │可收回貸款__________萬元 │
│ │ │ (應附借貸契約影本) │
└────┴──────┴──────────────┘
(二) 自有資金乙： 萬元
┌────┬──────┬──┬──┬────────┐
│處分資產│繳納股款金額│出售│出售│ 備註 │
│ 項目 │ │日期│所得│ │
├────┼──────┼──┼──┼────────┤
│ 不動產 │ │ │ │應附契約及有關 │
│ │ │ │ │謄本 │
├────┼──────┼──┼──┼────────┤
│有價證券│ │ │ │應附交易證明 │
│ │ │ │ │ │
├────┼──────┼──┼──┼────────┤
│其他財產│ │ │ │應附有關證明 │
└────┴──────┴──┴──┴────────┘
(三) 借入資金： 萬元
┌────┬──────┬──┬──┬───┬─────┐
│ 項目 │繳納股款金額│借款│借款│貸款人│ 備註 │
│ │ │日期│金額│ │ │
├────┼──────┼──┼──┼───┼─────┤
│金融機構│ │ │ │ │應附契約及│
│借 款│ │ │ │ │有關證明 │
├────┼──────┼──┼──┼───┼─────┤
│其 他│ │ │ │ │應附有關證│
│借 款│ │ │ │ │明 │
└────┴──────┴──┴──┴───┴─────┘
(四) 其他： 萬元
(請詳加說明)
發起人簽名蓋章：
附件五
工業銀行募集設立申請書
受 文 者：財政部證券暨期貨管理委員會
副本收受者：財政部金融局 (含附件)
主 旨：茲擬募集設立 工業銀行股份有限公司，爰依公司法第一百三
十三條、證券交易法第二十二條及工業銀行設立及管理辦法第二十四條
之規定，開具左列事項，連同附件三份，申請准予公開招募股份。
┌─────┬─────────────────────────────┐
│銀行名稱 │ │
├─────┼────────┬───────┬────────────┤
│營業項目 │ │實收資本及股份│ │
│ │ │總額暨每股金額│ │
├─────┼────────┼───────┼────────────┤
│發起人認足│ │預定一次收足股│ │
│股數及金額│ │款期限 │ │
├─────┼────────┼───────┼────────────┤
│承銷股數及│ │代收股款之銀行│ │
│金 額│ │名稱及地址 │ │
├─────┼────────┼───────┼────────────┤
│預定募股期│ │簽 證 機 關│ │
│間 │ │名 稱│ │
├─────┼────────┼───────┼────────────┤
│承銷商之名│ │申 請 日 期│ │
│稱及地址 │ │ │ │
├─┬───┴────────┴───────┴────────────┤
│附│一 財政部核准工業銀行設立許可函。 七 招股章程。 │
│ │二 營業計畫書。 八 證券交易法第三十條規定之公│
│ │三 發起人名冊。 開說明書。 │
│ │四 發起人會議紀錄。 九 證券承銷商就營業計畫書所出│
│ │五 代收股款之銀行名稱、地址、及發 具之評估意見書。 │
│ │ 起人已依規定繳足股款之證明。 十 承銷契約草本。 │
│ │六 發起人之資金來源說明。 十一 本申請書暨附件所載事項無│
│ │ 虛偽、隱匿之聲明。 │
│ │ 十二 其他經財政部規定應提出之│
│件│ 文件。 │
├─┴─────────────────────────────────┤
│ (填寫銀行名稱) 工業銀行股份有限公司籌備處： (簽名蓋章) │
│ 聯 絡 人： │
│ 地 址： │
│ 電 話： │
│ 全體發起人： (簽名蓋章) │
└───────────────────────────────────┘
附件六
工業銀行營業執照申請書
受文者：財政部
主 旨：茲依銀行法第五十四條規定及工業銀行設立及管理辦法第二十五條之規定，
檢具左列乙式三份，申請營業執照，請 查照。
┌────┬────────┬─────────┬───────────┐
│銀行名稱│ │本 行 所 在 地│ │
├────┼────────┼─────────┼───────────┤
│ │ │分 行 所 在 地│ │
│ │ ├─────────┼───────────┤
│營業項目│ │實 收 資 本 額│ │
│ │ ├─────────┼───────────┤
│ │ │財政部設立許可日期│ │
│ │ │及文號 │ │
├─┬──┴────────┴─────────┴───────────┤
│附│一 公司執照影本。 九 經理人名冊。 │
│ │二 中央銀行驗資證明書影本。 十 銀行章則及業務流程。 │
│ │三 銀行章程。 十一 董事、監察人及經理人無「銀行│
│ │四 創立會會議紀錄。 負責人應具備資格條件準則」第│
│ │五 股東名冊及股東會會議紀錄。 三條各款及第七條所列情事之聲│
│ │六 董事名冊及董事會會議紀錄。 明。 │
│ │七 常務董事名冊及常務董事會會 十二 兩週以上之模擬營業操作紀錄。│
│ │ 議紀錄。 十三 許可證照費新台幣 元。│
│ │八 監察人名冊及監察人會議紀錄 十四 股款動用明細表。 │
│件│ ： │
├─┴─────────────────────────────────┤
│ 申請銀行： │
│ 代 表 人： (簽名蓋章) │
│ 聯 絡 人： (簽名蓋章) │
│ 地 址： │
│ 電 話： │
│中華民國 年 月 日 │
└───────────────────────────────────┘
附件七
________ 工業銀行股東名冊 共 頁第 頁
年 月 日
┌─────┬──────┬────────┬──────┬──────┐
│ 編 號 │ 股東名稱 │ 身分證號碼或 │ 持有股數 │ 持股比率 │
│ │ │ 公司統一編號 │ │ (％) │
├─────┼──────┼────────┼──────┼──────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────┼────────┼──────┼──────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────┼────────┼──────┼──────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────┼────────┼──────┼──────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────┼────────┼──────┼──────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────┼────────┼──────┼──────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────┼────────┼──────┼──────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────┼────────┼──────┼──────┤
│ │ │ │ │ │
└─────┴──────┴────────┴──────┴──────┘
註：本表資料填報基準日，以申請日期之上月底為準。
附件八－甲
________ 工業銀行董事名冊－－自然人股東當選董事部分 共 頁第 頁
┌──┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬────┐
│董事│身分證│出 生│住 所│電 話│最 高│主 要│持 有│持股比率│
│ │號 碼│年月日│所在地│ │學 歷│經 歷│股 數│ (％) │
├──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴────┘
註：一 本表適用於自然人擔任董事之情形。
二 請附身分證影本。
三 董事其符合「銀行負責人應具備資格條件準則」第八條各款規定資格者，請
附學經歷證明影本。
附件八－乙
│ ┌───┬─────┬─────┬──────┬──────┐註
│ │ 董 │ │ │ │ │：
│ │ 事 │ │ │ │ │一二三
│ ├───┼─────┼─────┼──────┼──────┤
工 │公 一│ │ │ │ │本法代
業 │司 編│ │ │ │ │表人表
銀 │統 號│ │ │ │ │適董行
行 ├───┼─────┼─────┼──────┼──────┤用事使
董 │設 年│ │ │ │ │於請職
事 │ 月│ │ │ │ │依附務
名 │立 日│ │ │ │ │公公之
冊 ├───┼─────┼─────┼──────┼──────┤司司自
│ │公 所│ │ │ │ │法執然
│ │ 在│ │ │ │ │第照人
法 │司 地│ │ │ │ │二影其
人 ├───┼─────┼─────┼──────┼──────┤十本符
股 │ 持 │ │ │ │ │七，合
東 │ 有 │ │ │ │ │條代「
當 │ 股 │ │ │ │ │第表銀
選 │ 數 │ │ │ │ │一行行
董 ├───┼─────┼─────┼──────┼──────┤項使負
事 │持 ︵ │ │ │ │ │規職責
部 │股 ％ │ │ │ │ │定務人
分 │比 ︶ │ │ │ │ │，之應
│率 │ │ │ │ │由自具
├─┬─┼─────┼─────┼──────┼──────┤法然備
│ │姓│ │ │ │ │人人資
│ │名│ │ │ │ │當請格
│ ├─┼─────┼─────┼──────┼──────┤選附條
│ │身│ │ │ │ │董身件
│ │分│ │ │ │ │事分準
│ │證│ │ │ │ │，證則
│ │號│ │ │ │ │並影」
│代│碼│ │ │ │ │指本第
│表├─┼─────┼─────┼──────┼──────┤定。八
│行│主│ │ │ │ │自 條
│使│要│ │ │ │ │然 各
│職│學│ │ │ │ │人 款
│務│經│ │ │ │ │代 規
│之│歷│ │ │ │ │表 定
│自├─┼─────┼─────┼──────┼──────┤行 資
│然│持│ │ │ │ │使 格
│人│有│ │ │ │ │職 者
│ │股│ │ │ │ │務 ，
│ │數│ │ │ │ │之 請
│ ├─┼─────┼─────┼──────┼──────┤情 附
共 │ │持│ │ │ │ │形 學
│ │股│ │ │ │ │。 經
頁 │ │比│ │ │ │ │ 歷
第 │ │率│ │ │ │ │ 證
│ │︵│ │ │ │ │ 明
頁 │ │％│ │ │ │ │ 影
│ │︶│ │ │ │ │ 本
└─┴─┴─────┴─────┴──────┴──────┘ 。
附件八－丙
│ ┌───┬─────┬─────┬──────┬──────┐註
│ │ 董 │ │ │ │ │：
│ │ 事 │ │ │ │ │一二三
│ ├───┼─────┼─────┼──────┼──────┤
工 │身 號│ │ │ │ │本法法
業 │分 │ │ │ │ │表人人
銀 │證 碼│ │ │ │ │適代代
行 ├───┼─────┼─────┼──────┼──────┤用表表
董 │出 年│ │ │ │ │於人人
事 │ 月│ │ │ │ │依請其
名 │生 日│ │ │ │ │公附符
冊 ├───┼─────┼─────┼──────┼──────┤司身合
│ │主 學│ │ │ │ │法分「
│ │ 經│ │ │ │ │第證銀
法 │要 歷│ │ │ │ │二影行
人 ├───┼─────┼─────┼──────┼──────┤十本負
股 │ 持 │ │ │ │ │七，責
東 │ 有 │ │ │ │ │條法人
之 │ 股 │ │ │ │ │第人應
代 │ 數 │ │ │ │ │二請具
表 ├───┼─────┼─────┼──────┼──────┤項附備
人 │持 ︵ │ │ │ │ │規公資
當 │股 ％ │ │ │ │ │定司格
選 │比 ︶ │ │ │ │ │，執條
董 │率 │ │ │ │ │由照件
事 ├─┬─┼─────┼─────┼──────┼──────┤法影準
部 │ │名│ │ │ │ │人本則
分 │ │稱│ │ │ │ │代。」
│ ├─┼─────┼─────┼──────┼──────┤表 第
│ │公│ │ │ │ │當 八
│ │司│ │ │ │ │選 條
│ │統│ │ │ │ │董 各
│ │一│ │ │ │ │事 款
│ │編│ │ │ │ │之 規
│ │號│ │ │ │ │情 定
│ ├─┼─────┼─────┼──────┼──────┤形 資
│所│公│ │ │ │ │。 格
│代│司│ │ │ │ │ 者
│表│所│ │ │ │ │ ，
│之│在│ │ │ │ │ 請
│法│地│ │ │ │ │ 附
│人├─┼─────┼─────┼──────┼──────┤ 學
│ │持│ │ │ │ │ 經
│ │有│ │ │ │ │ 歷
│ │股│ │ │ │ │ 證
│ │數│ │ │ │ │ 明
│ ├─┼─────┼─────┼──────┼──────┤ 影
共 │ │持│ │ │ │ │ 本
│ │股│ │ │ │ │ 。
頁 │ │比│ │ │ │ │
第 │ │率│ │ │ │ │
│ │︵│ │ │ │ │
頁 │ │％│ │ │ │ │
│ │︶│ │ │ │ │
└─┴─┴─────┴─────┴──────┴──────┘
附件九－甲
________ 工業銀行監察人名冊－－自然人股東當選監察人部分 共 頁第 頁
┌───┬───┬───┬───┬──┬───┬───┬───┬────┐
│監察人│身分證│出 生│住 所│電話│最 高│主 要│持 有│持股比率│
│ │號 碼│年月日│所在地│ │學 歷│經 歷│股 數│ (％) │
├───┼───┼───┼───┼──┼───┼───┼───┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───┼───┼───┼──┼───┼───┼───┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───┼───┼───┼──┼───┼───┼───┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───┼───┼───┼──┼───┼───┼───┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───┴───┴───┴──┴───┴───┴───┴────┘
註：一 本表適用於自然人擔任監察人之情形。
二 請附身分證影本。
三 監察人其符合「銀行負責人應具備資格條件準則」第八條各款規定資格者，
請附學經歷證明影本。
附件九－乙
┌───┬─────┬─────┬──────┬──────┐
│ │ 監 │ │ │ │ │註
│ │ 察 │ │ │ │ │：
│ │ 人 │ │ │ │ │一二三
│ ├───┼─────┼─────┼──────┼──────┤
工 │公 一│ │ │ │ │本法代
業 │司 編│ │ │ │ │表人表
銀 │統 號│ │ │ │ │適監行
行 ├───┼─────┼─────┼──────┼──────┤用察使
監 │設 年│ │ │ │ │於人職
察 │ 月│ │ │ │ │依請務
人 │立 日│ │ │ │ │公附之
名 ├───┼─────┼─────┼──────┼──────┤司公自
冊 │公 所│ │ │ │ │法司然
│ │ 在│ │ │ │ │第執人
│ │司 地│ │ │ │ │二照其
法 ├───┼─────┼─────┼──────┼──────┤十影符
人 │ 持 │ │ │ │ │七本合
股 │ 有 │ │ │ │ │條，「
東 │ 股 │ │ │ │ │第代銀
當 │ 數 │ │ │ │ │一表行
選 ├───┼─────┼─────┼──────┼──────┤項行負
監 │持 ︵ │ │ │ │ │規使責
察 │股 ％ │ │ │ │ │定職人
人 │比 ︶ │ │ │ │ │，務應
部 │率 │ │ │ │ │由之具
分 ├─┬─┼─────┼─────┼──────┼──────┤法自備
│ │姓│ │ │ │ │人然資
│ │名│ │ │ │ │當人格
│ ├─┼─────┼─────┼──────┼──────┤選請條
│ │身│ │ │ │ │監附件
│ │分│ │ │ │ │察身準
│ │證│ │ │ │ │人分則
│ │號│ │ │ │ │，證」
│代│碼│ │ │ │ │並影第
│表├─┼─────┼─────┼──────┼──────┤指本八
│行│主│ │ │ │ │定。條
│使│要│ │ │ │ │自 各
│職│學│ │ │ │ │然 款
│務│經│ │ │ │ │人 規
│之│歷│ │ │ │ │代 定
│自├─┼─────┼─────┼──────┼──────┤表 資
│然│持│ │ │ │ │行 格
│人│有│ │ │ │ │使 者
│ │股│ │ │ │ │職 ，
│ │數│ │ │ │ │務 請
│ ├─┼─────┼─────┼──────┼──────┤之 附
共 │ │持│ │ │ │ │情 學
│ │股│ │ │ │ │形 經
頁 │ │比│ │ │ │ │。 歷
第 │ │率│ │ │ │ │ 證
│ │︵│ │ │ │ │ 明
頁 │ │％│ │ │ │ │ 影
│ │︶│ │ │ │ │ 本
└─┴─┴─────┴─────┴──────┴──────┘ 。
附件九－丙
┌───┬─────┬─────┬──────┬──────┐
│ │ 監 │ │ │ │ │註
│ │ 察 │ │ │ │ │：
│ │ 人 │ │ │ │ │一二三
│ ├───┼─────┼─────┼──────┼──────┤
工 │身 號│ │ │ │ │本法法
業 │分 │ │ │ │ │表人人
銀 │證 碼│ │ │ │ │適代代
行 ├───┼─────┼─────┼──────┼──────┤用表表
監 │出 年│ │ │ │ │於人人
察 │ 月│ │ │ │ │依請其
人 │生 日│ │ │ │ │公附符
名 ├───┼─────┼─────┼──────┼──────┤司身合
冊 │主 學│ │ │ │ │法分「
│ │ 經│ │ │ │ │第證銀
│ │要 歷│ │ │ │ │二影行
法 ├───┼─────┼─────┼──────┼──────┤十本負
人 │ 持 │ │ │ │ │七，責
股 │ 有 │ │ │ │ │條法人
東 │ 股 │ │ │ │ │第人應
之 │ 數 │ │ │ │ │二請具
代 ├───┼─────┼─────┼──────┼──────┤項附備
表 │持 ︵ │ │ │ │ │規公資
人 │股 ％ │ │ │ │ │定司格
當 │比 ︶ │ │ │ │ │，執條
選 │率 │ │ │ │ │由照件
監 ├─┬─┼─────┼─────┼──────┼──────┤法影準
察 │ │名│ │ │ │ │人本則
人 │ │稱│ │ │ │ │代。」
部 │ ├─┼─────┼─────┼──────┼──────┤表 第
分 │ │公│ │ │ │ │人 八
│ │司│ │ │ │ │當 條
│ │統│ │ │ │ │選 各
│ │一│ │ │ │ │監 款
│ │編│ │ │ │ │察 規
│ │號│ │ │ │ │人 定
│ ├─┼─────┼─────┼──────┼──────┤之 資
│所│公│ │ │ │ │情 格
│代│司│ │ │ │ │形 者
│表│所│ │ │ │ │。 ，
│之│在│ │ │ │ │ 請
│法│地│ │ │ │ │ 附
│人├─┼─────┼─────┼──────┼──────┤ 學
│ │持│ │ │ │ │ 經
│ │有│ │ │ │ │ 歷
│ │股│ │ │ │ │ 證
│ │數│ │ │ │ │ 明
│ ├─┼─────┼─────┼──────┼──────┤ 影
共 │ │持│ │ │ │ │ 本
│ │股│ │ │ │ │ 。
頁 │ │比│ │ │ │ │
第 │ │率│ │ │ │ │
│ │︵│ │ │ │ │
頁 │ │％│ │ │ │ │
│ │︶│ │ │ │ │
└─┴─┴─────┴─────┴──────┴──────┘
附件十
________ 工業銀行經理人名冊 共 頁第 頁
┌───┬───┬───┬───┬──┬───┬───┬───┬────┐
│經理人│身分證│出 生│住 所│電話│最 高│主 要│持 有│持股比率│
│ │號 碼│年月日│所在地│ │學 歷│經 歷│股 數│ (％) │
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註：請附身分證影本及學經歷證明影本。
附件十一－甲
聲 明 書 (自然人股東適用)
本人為 工業銀行董事，茲聲明絕無「銀行負責人應具備資格條件準則」
第三條各款所列情事，如有虛偽，願受法律制裁。
此致
財政部
聲 明 人： (簽名蓋章)
出生年月日：
身分證號碼：
中 華 民 國 年 月 日
附件十一－乙
聲 明 書 (法人股東適用)
本公司 被指定代表行使職務者
為 工業銀行董事，茲聲明本公司及 ，絕
本公司代表人 本公司代表人
無「銀行負責人應具備資格條件準則」第三條各款所列情事，如有虛偽，願受法律制
裁。
此致
財政部
聲明人： (公司名稱蓋章)
負責人： (簽名蓋章)
被指定代表行使職務者 (依公司法第二十七條第一項規定) ：
代表人 (依公司法第二十七條第二項規定) ：
身分證號碼：
中 華 民 國 年 月 日
附件十二－甲
聲 明 書 (自然人股東適用)
本人為 工業銀行監察人，茲聲明絕無「銀行負責人應具備資格條件準則
」第三條各款及第七條所列情事，如有虛偽，願受法律制裁。
此致
財政部
聲 明 人： (簽名蓋章)
出生年月日：
身分證號碼：
中 華 民 國 年 月 日
附件十二－乙
聲 明 書 (法人股東適用)
本公司 被指定代表行使職務者
為 工業銀行監察人，茲聲明本公司及 ，
本公司代表人 本公司代表人
絕無「銀行負責人應具備資格條件準則」第三條各款及第七條所列情事，如有虛偽，
願受法律制裁。
此致
財政部
聲明人： (公司名稱蓋章)
負責人： (簽名蓋章)
被指定代表行使職務者 (依公司法第二十七條第一項規定) ：
代表人 (依公司法第二十七條第二項規定) ：
身分證號碼：
中 華 民 國 年 月 日
附件十三
聲 明 書
本人為 工業銀行經理人，茲聲明絕無「銀行負責人應具備資格條件準則
」第三條各款所列情事，如有虛偽，願受法律制裁。
此致
財政部
聲 明 人： (簽名蓋章)
出生年月日：
身分證號碼：
中 華 民 國 年 月 日
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